GASTROINTESTINAL

MICHEL A LEUWOL

DEPARTEMEN RADIOLOGI

1)      ESOFAGUS

ANATOMI & FISIOLOGI

•         Merupakan organ silindris berongga, P : 25 cm, garis tengah 2 cm.

•         Mulai dari hipofaring s/d kardia lambung.

•         Letak :

a)      Diposterior jantung & trakea.

b)      Anterior vertebra

c)      Melalui lubang pada diafragma ( anterior aorta ) Hiatus esophageal.

2 spinchter esofagus

SUPERIOR

q  Tdd : serabut otot rangka.

q  Normal : keadaan tonik / kontraksi. Kecuali : menelan.

INFERIOR

q  Bersifat semu ( tidak nyata secara anatomis).

q  Fs: sawar terhadap refluks isi lambung ke esofagus.

q  Normal : menutup, kecuali : makanan masuk lambung & muntah

•         Dinding esofagus tdd 4 lapisan, yaitu :

1. Mukosa :

• epitel berlapis gepeng bertingkat s/d faring ujung atas epitel selapis toraks ( esofao-gastric junction).
• Sifat : alkali, tidak tahan terhadap asam lambung.

2. Submukosa :

v  Sel-sel sekretoris ( hasilkan : mukus)           

        Permudah jalan makanan & lindungi mukosa

3.  Lapisan otot                luar : longitudinal.

                                                Dalam : sirkular.

Ø  Otot bagian atas ( 5%) : otot rangka, otot pada separuh bawah : otot polos, bagian diantaranya terdapat campuran otot polos & otot rangka.

4. Bagian luar : tidak memiliki lapisan serosa / peritoneum, terdiri dari jaringan ikat jarang yang hubungin esofagus dengan struktur yang berdekatan.

      PERSARAFAN ESOFAGUS

•         Utama : serabut-serabut simpatis & parasimpatis dari SSO.

•         Parasimpatis : nervus vagus ( saraf motorik), simpatis : kurang diketahui.

•         Intrinsik : serbut saraf intramural diantara otot sirkular & longitudinal ( pleksus Auerbach)                  fs : atur peristaltik esofagus normal

Distribusi Darah

Terdiri dari :

q  Bagian atas : arteri Tiroidea inferior & subklavia.

q  Bagian tengah : cabang segmental aorta & arteria bronkiales.

q  Bagian subdiafragmatika : Arteria gastrika sinistra & frenika inferior

Bagian vena:

q  Daerah leher : alirkan vena azigos & hemiazigos

q  Dibawah diafragma : vena gastrica sinistra

q  Hub antara vena porta & sistemik : pintas hati( hipertensi portal)Varises esofagus

PROSES MENELAN

FASE ORAL

•         Makanan dikunyah mulut ( bolus) didorong ke belakang ke dinding post faring ( oleh lidah).

•         Rangsangan untuk gerakan refleks menelan

FASE FARINGEAL

•         Palatum mole & uvula bergerak refleks menutup rongga hidung.

•         Laring terangkat, tutup glotis, cegah makanan masuk trakea.

•         Konstriktor faringeus kontraksi + retroversi epiglotis untuk lindungi saluran pernafasan.

•         Pernapasan serentak dihambat ( cegah aspirasi)

Fase esofageal

•         Otot krikofaringeus relaksasi, bolus masuk esofagus.Gelombang peristaltik primer ( sepanjang esofagus,dorong bolus s/d spn eso distal)

•         Setinggi arkus aorta         gel peristaltik sekunder.

•         Posisi tegak & gaya gravitasi mempermudah transport.

•         Istirahat,tekanan esofagus dibawah atmosfer ( tekanan intratorakal ).

•         Daerah sfingter esofagus atas & bawah merupakan daerah tekanan tinggi

•         Untuk cegah aspirasi & refluks isi lambung.

Gejala Gangguan Esofagus

•         Disfagia          Obstruktif :striktur,tumor

                                          ekstrinsik/intrinsik

                                    Motorik :ggn peristaltik(-), 
                                     disfungsi sfingter  
                                     atas atau bawah.

•         Pirosis : refluks asam lambung & sekret empedu ke esofagus bawah ( iritasi mukosa)

•         Odinofagia : nyeri menelan + disfagia, etio : spasme esofagus akibat peregangan akut atau sekunder karena peradangan mukosa esofagus.

•         Waterbrash : regurgitasi isi lambung ke dalam rongga lambung, pada bayi akibat sfingter esofagus bawah yang tidak sempurna.

Gangguan pergerakan Esofagus

Akalasia

•         Kardiospasme, gangguan hipomotilitas.

•         Tanda : aperistalsis korpus esofagus, gagal sfingter esofagus bawah untuk relaksasi sempurna.

•         Degenerasi pleksus Auerbach pengaturan neurologis (-) peristaltik primer tidak capai sfingter esofagus bawah untuk rangsang relaksasi.

Spasme Esofagus Difus           

•         Kontraksi esofagus tidak terkoordinasi, non-propulsif yang timbul menelan.

•         Respon nonperistaltik sering ditemukan pada pemeriksaan radiogram.

•         Etio : mewakili degenerasi neuron lokal

Skleroderma

•         Disfungsi motorik esofagus.

•         Aperistalsis atau peristaltik lemah pada setengah  s/d duapertiga distal, sehingga sfingter esofagus distal.

•         Inkompentensi : esofagitis refluks + pembentukan striktur esofagus bagian bawah

ESOFAGITIS

•         Peradangan mukosa esofagus akut atau kronik.

•         Etio : menelan cairan panas + refluks asam lambung.

•         Efek jangka panjang : fibrosis & striktur esofagus.

Hernia Hiatus

•         Herniasi bagian lambung ke dalam dada melalui hiatus esofagus hernia.

•         Hernia sliding, Hernia hiatus menggelinding atau hernia paraesofageal

TUMOR

•         Tumor jinak jarang, sering adalah leiomioma.

•         Kanker esofagus tidak jarang.

•         Fc predisposisi : merokok,banyak minum alkohol, obstruksi esofagus

•         Karsinoma sel gepeng merupakan jenis karsinoma esofagus paling sering                  ( duapertiga bawah )

LAMBUNG

ANATOMI

•         Terletak oblik dari kiri ke kanan, menyilang di abdomen atas tepat dibawah diafragma kiri.

•         Bentuk : kosong : tabung “J”, penuh : “giant avocado”.

•         Terdiri dari : Fundus, korpus,antrum pilorikum & pilorus.

•         2 cekungan :    kanan atas : kurvatura minor

                                    kiri bawah  : kurvatura major

•         Mempunyai 2 sfingter             sf.kardia .                                                                    

                                                            sf. Pilorikum.

•         Sf.pilorikum, punya arti klinis yang penting, karena dapat mengalami sumbatan ( stenosis), pada bayi :pilorospasme.

•         Tdd; 4 lapisan :

1. Serosa.

• Bagian luar, dari peritoneum visceralis.
• 2 lapisan peritoneum visceralis menyatu di Kurv minor & duodenum, memanjang ke hati   ( omentum minus)/ lig. Hepatogastrikum & lig hepatoduodenale.
• Ligamentum : lipatan peritoneum yang keluar dari satu organ menuju organ lain.
• Peritoneum pada kurvatura major terus ke bawah membentuk omentum majus ( apron bagi usus halus bagian depan).
• Sakus om minus : penimbunan cairan (pseudokista e.c.pancreatitis akut).

Muskularis

•         Tersusun atas 3 lapis otot polos ( long, sirk, oblik).Keperluan kontraksi.

•         Pecahin makan menjadi partikel kecil, aduk & campur makanan dengan cairan lambung, dorong ke duodenum

Submukosa

•         Tdd : lapisan areolar jarang.

•         Hubungkan  mukosa & muskularis, shg mukoa bergerak saat peristaltik.

•         Mengandung ; pleksus saraf,p.darah, p.limfe.

Lapisan mukosa

•         Lapisan dalam lambung, tersusun lipatan longitudinal : rugae dapat distensi makanan.

•         2 kelenjar :

1. Kelenjar kardia : sekresikan mukus.
2. Kelenjar fundus/gastric : 3 tipe sel :

q  Chief sel : sekresi pepsinogen.

q  Parietal : HCL & Fc intrinsik ( absorbsi b-12 di usus halus)

q  Mukus sel : sekresikan mukus.

•         Terdapat hormon gastrin. Oleh sel “G”.

Persarafan lambung

PARASIMPATIS.

•         Melalui  nervus vagus.

•         Trunkus vagus cabangkan ramus gastric, pilorik, hepatik,& seliaka.

Simpatis

•         Melalui : Nervus splangnikus major & ganglia seliakum.

•         Afferen ; hantarkan impuls nyeri.

•         Eferen : hambat gerakan & sekresi lambung.

•         Pleksus auerbach & meissner : persarafan intrinsik dinding lambung & koordinasi motorik & sekresi mukosa lambung.

SUPLAI DARAH

•         Terutama oleh : arteri seliaka & trunkus seliakus, yang cabangkan suplai untuk kurv major & minor.

•         2 arteri penting : gastroduodenalis & pankreatikoduodenale ( retroduodenalis) di bulbus posterior duodenum.

•         Erosi arteri akibat tukak lambung, timbulkan perdarahan.

•         Darah vena berjalan ke hati melalui vena porta.

Fisiologi

•         Fungsi motorik :

–        Fs reservoir

–        Fs Mencampur

–        Fs Pengosongan lambung.

•         Fungsi pencernaan & sekresi

–        Fs pencernaan protein : Pepsin & HCL.

–        Fs sintesis & pelepasan gastrin

–        Sekresi Fc intrinsik

–        Sekresi mukus

Pengaturan sekresi lambung

•         Tdd atas 3 fase :

–        Fase sefalik :

•         Sebelum makanan masuk lambung.

•         Fs melihat, mencium, memikir & mengecap makanan.

•         Saraf Vagus, Cortex cerebri

•         Hasl : Kelenjar gastrik, haslkan : HCL, pepsinogen & mukus.

•         Fase Gastrik

–        Makanan mencapai antrum pilorus.

–        Distensi antrum             Rangasangan mekanis reseptor dinding lambung

–        Impuls menuju medula mell aferen & kembali ke lambung mell efeen.

–        Pelepasan gastrin : rangsang sekresi HCL.

•         Fase Intestinal.

–        Gerakan kimus dari lambung ke duodenum.

–        Adanya protein yang dicerna sebagian dalam duodenum tampaknya rangsang pelepasan gastrin usus, lambung mensekresikan cairan lambung.

–        Distensi usus halus timbulkan refleks entrograstrik

Gastritis

Gastritis Superfisialis Akut

•         Respon mukosa lambung terhadap iritan lokal.

•         Mukosa memerah, edematosa & ditutupi mukus, erosi kecil & perdarahan.

Gastritis atrofi kronik

•         Atrofi progresif epitel kelj + kehilangan sel parietal & chief cell.

•         Produksi HCL, pepsin,Fc intrinsik menurun.

•         Dinding lambung tipis & mukosa rata

USUS HALUS

•         Merupakan tabung kompleks, berlipat membentang dari pilorus sampai katup ileosekal.

•         Mengisi bagian tengah & bawah rongga abdomen

•         Tdd : duodenum, jejunum, ileum.

•         Dinding usus halus tdd 4 lapisan dasar

–        Paling luar : serosa dibentuk oleh peritoneum.

   Mesenterium , merp lipaan peritoneum yg lebar, seperti kipas menggantung jejunum & ileum ke dinding posterior

LIPATAN PERITONEUM

•         Mesenterium

–        Lipatan peritoneum lebar.

–        Seperti kipas

–        Menggantung jejunum & ileum dari dinding post abdomen.

–        Menyokong pbl darah & limfe yang mensuplai usus.

Omentum

MAYUS

•         Lapisan ganda peritoneum

•         Menggantung kurvatura mayor lambung, kmd berjln turun didepan viscera abdome ( “celemek” )

•         Mgd lemak>>>+ kelj limfe ( protek thd infeksi )

MINUS

•         Lipatan peritoneun terbentang dari kurvatura minor & bag atas duodenum.

•         Menuju hati, bentuk Lig Hepatogastrikum & hepatoduodenale.

Otot Usus halus

•         Mempunyai 2 lapisan

•         Lapisan luar : serabut longitudinal yg tipis.                            Membantu peristaltik usus

•         Lapisan dalam : serabut sirkular

Lapisan Submukosa

•         Tdd : jar penyambung.

•         Bagian dalam  tdd : Lapisan mukosa yang tebal yang mengandung Pembuluh darah & kelenjar.

•         3 struktur yg menambah luas permukaan & membantu fs absorbsi.

•         Lap Mukosa & submukosa membentuk lipatan sirkular (Valvula Koniventes/ lipatan Kerckringi ) yn menonjol ke lumen sekitar 3-10 mm

VILI

•         Tonjolan spt jari dari mukosa yg jumlahnya 4-5 juta.

•         Panjang : 0.5-1.5 mm.

•         Gambaran mukosa seperti beludru.

MIKROVILI

•         Tonjolan menyerupai jari dengan panjang sekitar 1 mikro.

•         Terlihat dengan Mikroskop elektron ( “ Brush Border”).

Struktur Vilus

Tdd :

•         Saluran limfe sentral ( lakteal) dikelilingi jalinan kapiler dalam jaringan limfoid.

•         Epitel vilus tdd :

–        Sel goblet : mukus.

–        Sel absoptif

•         Disekeliling vilus terdapat sumur : “Kripta Lieberkuhn”

Perdarahan & Persarafan

1. Mesenterika superior

•         Cabang dari Aorta, dibawah arteri seliaka.

•         Mendarahi seluruh usus halus, kecuali; duodenum    ( arteri gastroduodenalis & cabangnya A.Pankreatikoduodenalis sup).

•         Darah balik oleh : Vena mesenterika Sup yg menyatu dgn vena lienalis bentuk Vena porta.

•         Dipersarafi cabang ke-2 SSO

•         PS : rangsang aktivitas sekresi & pergerakan

•         S   :  Hambat pergerakan usus.

•         Serabut sensorik simpatis : hantarkan nyeri, PS : atur refleks usus.

•         Suplai intrinsik : fs motorik mell : pleksus Aurbach       ( lap muskularis) & pleksus Meisner ( submukosa).

USUS BESAR

ANATOMI & FISIOLOGI

•         Merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki dari sekum sampai kanalis ani.

•         Tdd : sekum,kolon dan rektum.

•         Sekum :

–        Tdp katup ileosekal & appendiks.

–        Hanya 2-3 inchi pertama usus besar

–        Kontrol aliran kimus dari ileum ke sekum.

•         Kolon :

–        Tdd atas ascendens.gmoisetransversum,descendens, sigmoid.

–        Tdp belokan tajam yaitu : fleksura hepatika & lienalis.

–        Sigmoid setinggi krista iliaka, berbentuk “s”.

•         Rektum :

–        Terbentang dari kolon sigmoid s/d anus.

–        Satu inci terakhir dari rektum dinamakan : kanalis ani & dilindungi Sf.ani eksternus & internus.

–        Panjang : 15 cm.

Tanda khas Usus Besar

•         Taenia koli :

–        Pita tempat berkumpulnya lapisan otot longitudinal ang tak sempurna.

–        Bersatu pada sigmoid distal.

–        Taenia lebih pendek dari usus, sehingga menyebabkan usus tertarik dan berkerut.

•         Haustra :

–        Kantong-kantong kecil  yang terbentuk akibat usus yang tertarik & berkerut.

•         Appendises Epiploika:

–        Kantong kecil peritoneum berisi lemak .

–        Melekat di sepanjang taenia.

Pendarahan & Persarafan

A.Mesenterika superior

o        Mendarahi belahan kanan (sekum,kolon ascendens, 2/3 proksimal kolon transversum.

A.Mesenterika inferior

o        Mendarahi belahan kiri     ( 1/3 distal kolon transv,kolon desc & sigmoid, proksimal rektum).

A.Sakralismedia & A.hemoroidalis inferior & media.

o        Mendarahi rektum (tambahan)

Aliran balik

V. Mesenterika sup & Inf & hemoroidalis superior

v  Menerima darah dari kolon dan rektum superior.

v  Merupakan bagian sistem portal.

V.Hemoroidalis media & inferior.

v  Merupakan bagian sistemik.

v  Mengalirkan darah ke vena iliaka.

Diantara ke-v.hemoroidalis sup,media dan inferior terdapat anastomosis, sehingga peningkatan tekanan portal berakibat aliran balik vena meningkat ( hemoroid)

Persarafan

• Dilakukan oleh SSO.
• Kec: Sf eksternal dibawah kontrol voluntar.
• PS : mell N.Vagus ke bag tengah kolon transv + N.Pelvikus dari sakral untuk daerah distal.
• S:meniggalkan MS mell NnSplangnikus.
• Perangasangan PS : Rangsangan sekresi & kontraksi, & penghambatan Sf.Rektum.
• Perangsangan S : berlawanan dengan PS

FUNGSI USUS BESAR

Mengabsorbsi air & elektrolit

                                    Absorbsi 600 cc air/day

                                    Kapasitas absorbsi 2000 cc/day

 

                                    Kapasitas >>> : diare

 

                                     Bakteri mensitesis Vit K & B

 

                                    Pembusukan sisa prot mjd as.amino &
                                    zat sederhana + pembentukan gas ( jg dari  
                                    fermentasi bakteri pada sisa KH )

PERISTALTIK USUS BESAR

Terdapat 2 gerakan peristaltik:

1. Kontraksi lamban, tidak teratur,segmen proksimal, bergerak ke depan, sumbat beberapa haustra.(PROPULSIF).
2. Kontraksi yang libatkan segmen kolon( MASSA ).

Ø  Feses terdorong ke depan

Ø  Merangsang defekasi

Ø  Propulsi feses ke rektum :distensi ddg rektum

DIVERTIKULA

•         Def : herniasi mukosa mell tunika muskularis,membentuk kantong seperti botol.

•         Jika banyak : divertikulitis

•         Lokasi : Perlekatan kolan & mesenterium.

•         Berhubungan dengan kecemasan & ketegangan emosi.

•         PF : Kontraksi otot sirkular yang kuat

•         Tekanan intralumen

•         Herniasi mukosa mell lapisasn otot

KOLITIS

•         Radang pada usus besar.

•         Tdd : Ulseratif & Crrohn.

•         Peranan Fc genetik, Fc otoimun,fc psikologis.

•         Lesi pada mukosa

 

•         Pembentukan abses pada kriptus./ crohn menyerang seluruh tebal dinding usus.

 

•         Edema & kongesti mukosa           perdarahan            membentuk terowongan/ menembus dinding kriptus        Tukak.

KARSINOMA KOLON

•         Berupa : polipois besar, tumbuh kedalam lumen, meluas kesekitar usus sbg cincin anular.

•         Penyebaran :

–        Infiltratif

–        Mell : pbl limfe/klj limfe

–        Mell aliran darah

•         Lokasi : anular pada rectosigmoid, sedangkan polipoid /lesi datar pada sekum dan kolon ascendens.

HATI

•         Merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh.

•         Fs dasar :

1.      Pembentukan & sekresi empedu yang dimasukkan dalam usus halus.

2.      Peranan dalam aktivitas metabolisme KH , lemak , protein.

3.      Menyaring darah.

•         Lokasi : regio hipokondrium kanan , meluas sampai regio epigastrium kanan.

•         Mempunyai 3 permukaan :

–        Superior :

•         Melekat pada diafragma & dinding ant abdomen.

•         Perlekatan melalui :

–        Lig. Falciforme / lig triangular.

–        Lig Teres.

•         Lig falciforme yang memisahkan lobus kanan & kiri hepar.

–        Inferior & posterior :

•         Dibagi 4 lobus oleh 5 fossa ( bentuk huruf “H”).

•         Dikiri terdiri dari :

–        Fossa vena umbilikalis didepan.

–        Fossa duktus venosus dibelakang

•         Ke-2 fossa dipisahkan oleh :fossa sagitalis kiri

•         Inferior & posterior:

–        Dikanan terdiri dari :

•         Fossa gall-bladder di depan.

•         Fossa vena cava inferior di belakang.

–        Ke-2 fossa dipisahkan oleh:prosesus kaudatus.

•         Penghubungnya adalah :porta (fissura transversus ).

–        Didepannya lobus kuadratus.

–        Dibelakangnya lobus kaudatus

Pembuluh darah

•         Yang mengalirkan ke hati adalah :

1.      Arteri Hepatika (30%).

2.      Vena Porta       (70%).

•         Arteri hepatika :

1.      Membawa darah teroksigenasi ke hati.

•         Vena porta       :

1.      Membawa darah venosa yang kaya hasil pencernaan yang telah diabsorbsi dari saluran pencernaan.

•         Darah arteri + venosa dimasukkan ke vena centralis pada setiap lobulus hati melalui sinusoid hati.

•         Vena centralis mengalirkan darah ke vena hepatika kanan & kiri.

•         Vena hepatika kanan & kiri meninggalkan permukaan posterior hati , & bermuara ke Vena Cava Inferior.

Persarafan

•         SSO yang melewati pleksus coeliacus.

•         Trunkus vagus anterior yg percabangkan rm hepatis yang berjalan langsung ke hati.

Pbl limfe

•         Hampir 1/3 cairan limfe tubuh dari hepar.

•         Pbl limfe tinggalkan hati, masuk ke kelj limfe porta hepatis.

•         Pbl eferen menuju Nnll coeliaca.

•         Dan sebagian menuju NNll mediatinalis posterior.

 LIHAT SLIDE

Duktus hepatikus

•         Keluar dari hati pada porta hepatis.

•         Bersatu membentuk duktus hepatikus komunis.

–        Panjang 4 cm.

–        Jalan pada pinggir omentum minus.

–        Pinggir kanan bersatu dengan duktus cystikus dari kandung empedu membentuk duktus koledokus.

Duktus koledokus

•         Panjang 8 cm.

•         Bersatu dengan duktus pankreatikus major.

•         Bermuara pada ampula vateri ( dinding duodenum).

•         Ampula vateri bermuara pada papila duodeni major.

•         Bagian distal duktus koledokus & ampula dikelilingi serabut otot sirkuler spinchter odi.

KANDUNG EMPEDU

•         Bentuk buah pear,pada permukaan visceral hepar.

•         Tdd :

1.      Fundus.

1.      Bagian inferior hati

2.      Setinggi cartlage costa XI kanan.

2.      Korpus.

1.      Bersentuhan dengan permukaan visceral hati

2.      Berjalan ke atas, belakang, kiri.

3.      Kolum.

1.      Dilanjutkan sebagai duktus cysticus.

2.      Berjalan dalam omentum minus.

3.      Bersatu dengan sisi kanan duktus hepatikus komunis membentuk duktus koledokus

BATAS KANDUNG EMPEDU

•         ANTERIOR

–        Dinding anterior abdomen & permukaan visceral hati.

•         Posterior

–        Kolon transversum & bagian I & II duodenum.

Fungsi kandung empedu

1. Sebagai reservoir empedu.
2. Memekatkan empedu.
3. Mengalirkan empedu ke duodenum
1. Akibat makanan berlemak.
2. Keluar hormon CCK
3. Hasilkan garam empedu untuk emulsifikasi lemak usus halus + absorbsi lemak.

Pembuluh darah

•         Arteri cystica

–        Merp cabang arteri hepatika kanan.

•         Vena cystica

–        Mengalirkan darah ke dalam vena porta.

Persarafan

•         Menuju kandung empedu dari pleksus coeliacus

Pbl limfe

•         Menuju NNll cysticae.

•         Menuju NNll hepatikum

•         Menuju NNll coeliacus

Duktus cysticus

•         Panjang 4 cm.

•         Menghubungkan kolum vesica felea dgn duktus hepatikus komunis & membentuk duktus koledokus.

•         Bentuk huruf “s”

•         Berjalan pada pinggir kanan omentum minus.

•         Muara : valvula spiralis.

PANKREAS

•         Merupakan kelenjar eksokrin & endokrin.

•          eksokrin :

–        Hasilkan sekret yg mengandung enzim yang hidrolisis protein, lemak, KH.

•         Endokrin :

–        Pulau langerhans : hasilkan hormon insulin & glukagon ( peranan pada met KH ).

•         Organ lunak, pada dinding posterior abdomen dibelakang peritoneum.

LIHAT SLIDE II

•         Terdiri dari :

–        Caput pankreas :

•         Bentuk cakram.

•         Pada bagian cekung duodenum.

•         Sebagian meluas ke kiri di belakang A/V mesenterika superior ( proc uncinatus).

–        Collum pancreas :

•         Bagian terkecil pankreas.

•         Hubungkan caput & corpus pankreas.

•         Terletak didepan pangkal V.porta & pangkal A.mesenterika superior dari aorta.

–        Corpus pancreas :

•         Berjalan ke atas & kiri

•         Menyilang mid-line

–        Cauda pancreas :

•         Menuju lig lienorenalis

•         Hubungan dengan hilus limpa.

BATASAN-BATASAN

1. Anterior

•         Dari kanan ke kiri : colon transversum & perlekatan msocolon transversum, bursa omentalis & lambung.

2. Posterior

•         Dari kanan ke kiri : duktus kholedokus , vena porta, vena lienalis, VCI, aorta, pangkal A.mesenterica sup, M.psoas kiri, kelenjar suprarenal kiri, ginjal kiri, hilus limpa.

Duktus pankreatikus major

•         Mulai pada kauda pankreas.

•         Bermuara pada ampula vater bersama duktus kholedokus.

•         Mengalirkan getah pankreas ke duodenum

Duktus pankreatikus minor

•         Bagian atas pankreas

•         Bermuara ke duodenum sedikit, diatas muara duktus pankreatikus major.

Pembuluh

•         Arteri

–        Berasal dari A.lienalis & A.pankreatiko-duodenalis superior & inferior

•         Vena.

–        Mengalirkan darah ke sistem portal.

Persarafan

•         Berasal dari SSO : nervus Vagus

Pbl limfe         Mengalir ke Nnll coeliacus mesentericus superior.

LIMPA

•         Berwarna kemerahan, bentuk oval.

•         Terletak pada regio hipokondrium kiri.

•         Sumbu panjang : iga X & kutub bawahnya sampai sejauh linea axilaris media.

•         Merp massa jar limfoid tunggal, terbesar alam tubuh.

•         Dikelilingi peritoneum

LIHAT SLIDE III

Batas-batas

1. Anterior

•         Lambung , kauda pankreas, flexura colli sinistra, ginjal kiri terletak sepanjang pinggir medialnya.

1. Posterior

•         Diafragma , pleura kiri , paru kiri, costa IX,X,XI kiri

Pembuluh

•         Arteri

–        A.Lienalis (cabang a.coeliaca)

–        Berjalan sepanjang pinggir atas pankreas.

–        Bercabang menjadi 6 pbl darah yang masuk pada hilus limpa.

•         Vena

–        V.Lienalis

–        Mennggalkan hilus

–        Berjalan dibelakang kauda & korpus pankreas.

–        Bersatu dgn V.mesenterica superior membentuk vena porta.

Persarafan

Mengikuti perjalanan A.lienalis & berasal dari pleksus coeliacus

Pbl limfe

•         Keluar dari hilus.

•         Disepanjang perjalanan A.lienalis.

•         Mengalirkan ke Nnll coeliaca.

copyright by rizki p.

visit qq_viera@yahoo.com